ABDOMEN (clase 22 de julio 2011) ultima clase.

                                                              Movilidad de la masa.

desplazamiento hacia abajo:
hígado, bazo, riñones.

cierta movilidad:
tumores gástricos.


Liquido cavidad peritoneal.

• método anda liquida.
• matidez cambiante. (movible).
• prueba de  la regla.
• percusión.
• maniobra del pelotero.

HÍGADO AUMENTADO DE TAMAÑO.

Palpación
Percusión.

•                                                cirrosis
•                                                carcinoma.
•                                                metástasis.
•                                                congestivo.

VESÍCULA BILIAR AUMENTADA DE TAMAÑO.

• Palpación.
• colecistitis aguda.
• Ley de courvoiser.
• Obstrucción maligna vías biliares.

BAZO AUMENTADO DE TAMAÑO.

• Esplenomegalia hiperesplenismo.

RIÑÓN  AUMENTADO DE TAMANO.

• Riñón  poliquistico.
• neoplasia.
• hidronefrosis.
• diferencia bazo riñón .

HERNIA: salida de un liquido o contenido a través de una cavidad.


ABDOMEN AGUDO.

INSPECCIÓN:

• posición.
• expresión facial.
• frecuencia respiratoria.
• peristalsis visible.
• ausencia de movimientos respiratorios.
• cicatrices.

AUSCULTACIÓN:

• ausencia peristalsis
• peristalsis aumentada.
• gastroenteritis aguda.
• obstrucción mecanica aguda.
• obstrucción mecanica y fases de recuperacion de inflamacion peritoneal.

PALPACIÓN:

• maniobra de la tos.
• espasmos voluntario- involuntario.
• zona hipersensibilidad.
• examen flancos y ángulos costovertebrales.
• masas.

PERCUSIÓN:

• localiza zona hipersensibilidad.
• zona de matidez.
• matidez cambiante.
• examen pelviano y rectal.

PRUEBAS ESPECIALES:

• signos del dolor al toser.
• rebote positivo."
• psoas iliaco
• obturador
• puno percusión.
• signo de murphy
• signo de cullen.
• signo de gray-turner.
• 
  

ABDOMEN QUIRÚRGICO.

• síndrome peritoneal.
• síndrome oclusivo.
• síndrome hemorragico.
• síndrome vascular.

ABDOMEN NO QUIRURGICO.

• apendicitis aguda.
• colecistitis aguda.
•  ulcera perforadora duodenal/ gástrica.
• pancreatitis aguda.
• diverticulitis aguda.
• oclusión vascular mesenterica.
• aneurisma disecante aorta.
• rotura aneurisma abdominal.
• obstrucción simple intestino delgado.

OBSTRUCCIÓN DE COLON.

• invaginacion.
• carcinoma obstructivo.
• vólvulo.
• diverticulitis.

ABDOMEN OPERADO.

• dolor.
• pulso.
• fiebre.
• frecuencia respiratoria.

PROBLEMAS POSTQUIRURGICOS.

• retención urinaria.
• distensión postoperatoria.
• dilatacion gástrica.

EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

ABDOMEN (clase 20 de julio 2011)

                                                               ABDOMEN.


El abdomen es la porción del cuerpo situado entre el tórax y la pelvis, que contiene en su interior la cavidad abdominal, separada de la torácica por el diafragma.


                                                             Examen de abdomen.

Objetivo:

• no tumor.
• no viceromegalia.
• no signos anormales.

Actitud del paciente.

• relajado.
• manos a los lados.
• cabeza y rodillas apoyadas.

Inspección:

• contorno del abdomen.
• movimiento respiratorio
• venas distendidas.
• cicatriz umbilical.
• cicatrices abdominales.
• maniobra levantar cabeza o hacer esfuerzo (pujar, toser).

Auscultación.

• ruidos peristalticos.
• ruidos vasculares (fistula arteriovenosa).

Palpación.

tono musculo recto
                           -resistencia voluntaria
                           -resistencia involuntaria.



Técnica.


cuadrantes, temperatura de manos, posición  manos y dedos, toser indica el área de mayor dolor, inicio en áreas mas lejos del dolor.
HÍGADO                                           

VESÍCULA BILIAR
















BAZO






















RIÑONES  


















VEJIGA URINARIA


















COLON








Valoración masa abdominal.

• vejiga distendida.
• útero gravio.
• borde resistente musculo recto.
• promontorio sacro.
• arteria aorta dilatada.
• masa fecal en sigmoides.

Tórax clase del 13 de julio 2011

Tórax Flácido:
Tórax inestable, en donde existen fracturas de 3 o más costillas en ambas partes. Se le conoce también como Tórax Paradójico.

Provocando:
Dolor
Disnea 
Cianosis

Heridas del Tórax:
Estas pueden ser:
1. Penetrantes (cuando llegan hasta la pleura).
2. No penetrantes (Superficiales).

Las penetrantes se clasifican en:

Cerradas: Cuando no hay ningún tipo de complicación y no se compromete de manera grave a los pulmones o pleura.

Abiertas: Cuando se presenten complicaciones como; Aleteo Mediastino, Disnea, Cianosis, Pulso rápido.

 Hemotorax:  Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad pleural).
Esto se debe a una lesión torácica, pero además existen otras causas tales como el cáncer pulmonar o cáncer pleural, pacientes con un defecto en el mecanismo de coagulación de la sangre, una cirugía torácica o del corazón, así como un infarto pulmonar.

• son signos de derrame pleural.
• disnea.
• asfixia.
• cianosis.
• Atelectasia.
• matidez.
• no vibraciones vocales.
• ausencia de ruidos respiratorios.
• hidrotorax.
• quilotorax.
• piotorax.
• hemoneumotorax.
  
  
  
  Neumotórax.
   Presencia de aire en el espacio pleural.
• clínica varia segun volumen.
• movimientos torácicos disminuidos o ausentes.
• taquipnea.
• dolor.
• disnea.
• aleteo nasal.
• gran resonancia y timpanismo.
• no vibraciones vocales.
• traquea hacia lado normal.
  
  
  El cáncer de pulmón: es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial. El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células epiteliales, y puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo.
  
  
  Una contusión pulmonar: es una contusión (golpe) al pulmón, causada por un traumatismo torácico. Como resultado de los daños a los capilares, la sangre y otros líquidos se acumulan en el tejido pulmonar. El exceso de líquido interfiere con el intercambio de gases, que podría dar lugar a niveles inadecuados de oxígeno (hipoxia).
• disnea.
• tos.
• expectoración sana.
• grados diversos de matidez.
• ruidos respiratorios disminuidos.
• estertores roncus.
  
  Enfisema Subcutaneo.
  Aire bajo la piel.
  
  Enfisema mediastinico.
  Aire en el mediastino.
  
  Compresión grandes vasos y árbol traqueo-bronquial.
• disnea.
• asfixia.
• cianosis.
• debilidad de pulso.
• hipotension.
• ingurgitacion  venas cuello y cara.

Taponamiento cardíaco.Es la compresión del corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el miocardio y el pericardio.

• disnea. 
• cianosis.
• distensión venas del cuello.
• ruidos cardíacos debiles.
• T.A. disminuida.
• pulso paradójico.
  
  
  
  
  
  
  Contusion cardiaca.
   Trauma No Penetrante, similar al Infarto de Miocardio. Provocando: Pericarditis con derrame y Dolor torácico.
  
  Asfixia traumatica.
  compresion violenta del torax.
  reflujo de sangre.
  hemorragias subconjuntivas.
  petequias cara y torax alto.

"Tórax" clase del 7 julio.

Frecuencia y profundidad de la respiración. 
Aumenta con: 
Acidosis metabólica.
Lesiones del sistema nervioso central.
Ansiedad.
Intoxicación por aspirina.
Falta de oxígeno (hipoxemia).
Disminuye con:
Alcalosis metabólica.
Lesiones del sistema nervioso (pontinas) central (cerebrales).
Miastenia grave.
Sobredosis con narcóticos.
Obesidad (extrema).
Atelectasia:
Disnea con instalación rápida:

• neumonia.
• neumotorax.
• asma/ constricción pulmonar.
• manies.
• embolia pulmonar.
• taponamiento pericardico.
• insuficiencia de bombeo o insuficiencia cardíaca.
• alpinistas.
• causas psicogenas.
• venenos.

Deformidades:
A.Tórax en Tonel.
B.Pecho Plano.
C.Pectus Excavatum.
D.Pecho en quilla de Vapor.
E.Infecciones.
F.Tumores.


.Atelectasia pulmonar. (falta de aspiración de un obstáculo en la vía aérea).

•  temperatura y pulso elevados.

• taquipnea.
• ruidos respiratorios disminuidos
• estertor grueso.
• matidez.
• limitación de movimiento disminuido.
  
  Colapso pulmonar Masivo: es cuando el pulmón no se expande y la obstrucción es completa se denomina.
  Entre los síntomas y signos:
  
  A. -Disnea
  B. -Cianosis
  C. -Dolor y fiebre
  D. -Tráquea desviada hacia el lado enfermo
  E. -Ausencia vibraciones vocales
  F. -Matidez cardiaca hacia el lado enfermo
  G. -No ruidos respiratorios
  H. -Hipotensión arterial
  
  Entre las Causas están: Por efecto mecánico: Neumotórax, Derrame, entre otros. Tras intervenciones quirúrgicas.

El absceso pulmonar es una lesión en forma de cavidad de más de 2 cm rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infección.

El absceso pulmonar es considerado primario(60%) cuando es causado por un proceso que asienta en pulmón y se denomina secundario cuando es la complicación de otras causas por ejemplo (vascular embolia) o por rotura de otro absceso extra pulmonar en el parénquima pulmonar. 

Por lo general los abscesos pulmonares son causados por bacterias anaerobias, es decir, que sobreviven en ambientes sin oxígeno, tales como el Bacteroides, la Fusobacteria, los estreptococos anaerobios y ocasionalmente la Klebsiella. 

Dentro de las principales causas de absceso pulmonar se encuentran:
A. Aspiración de contenido orofaríngeo.
B. Obstrucción bronquial.
C. Neumonía.
D. Infecciones bacterianas.
E. Infarto pulmonar infectado.
F. Extensión de infección abdominal (sepsis), generalmente con formación de un absceso.
G. Contusión pulmonar postraumática
H. Émbolos
I. Necrosis
Los síntomas iniciales pueden ser confundidos con los de una neumonía (fatiga, pérdida de peso, fiebre, sudoración, tos, generalmente acompañada de esputo). El esputo generalmente va acompañado de sangre (hemoptisis) y con un olor pútrido producto de las bacterias. El paciente además puede presentar dolor abdominal, sobre todo si se desarrolló un cuadro de pleuritis o inflamación de la pleura. Dolor torácico y ruidos respiratorios.
Absceso Subdiafragmático:

Acumulación de exudados (exudados y transudados) purulentos por debajo del diafragma, también conocido como absceso absominal superior.
Generalmente se asocia con peritonitis o infecciones postoperatorias.


Los Síntomas que presenta son los siguientes:
Fiebre y dolor
Provocando:
Diafragma fijo.
Derrame pleural.
Matidez hepática elevada.
Palpación. 
Costillas Fracturadas:

Esta afectación se debe a enfermedades como (Osteoporosis, Cáncer, TB), la ruptura pueden ser Traumática o Patológica.

Esto va a causar:

A. Movimientos Respiratorios limitados.
B. Dolor al comprimir.
C. Crepitación del Tejido subcutáneo (Enfisema Subcutáneo).
D. Separación Costocondral.

Esternón Fracturado:
Este es frecuente en accidentes automovilísticos, tras el impacto del tórax, específicamente el esternón en este caso. Creando una opresión al corazón y hemorragias severas.

Presentando:
A. Dolor intenso.
B. Respiración rápida y superficial.
C. Equimosis.
D. Taquipnea.
E. Depresión visible.
F. Arritmias o soplos.

examen fisico torax

Tórax.

                                                         
El tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma. Contiene a los pulmones, al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar simpática de donde salen los esplácnicos, la vena ácigos mayor y menor, al esófago, conducto torácico y su división es el mediastino.

La función de la caja torácica es proteger los órganos internos de traumatismos mecánicos que de otra manera podrían lesionarlos. La caja torácica tiene la particularidad de ensancharse para permitir la inspiración. Además, el último par de costillas es denominado flotante, ya que solo está unido a las vértebras en la parte posterior. Anteriormente, este par es libre: esto permite su ensanchamiento en el embarazo.
Tomamos en cuenta, varias cosas:

  Inspección:
A.Si hay deformidad torácica
B.El esternón
C.Movimientos inspirados.
D.Presencia de latidos.
E.Si existe desviación de la columna (viendo la espalda).F.Si hay manchas.                                           
 
  Auscultación: 
Este es el método de exploración física que prevalece en el examen de torácico. 
A.Ruidos de aire.B.El Corazón. 
En percutir, buscamos presencia de:

Frémito: es un fenómeno cardiaco que se aprecia en la palpación cardiaca. Se podría describir como la sensación de roce que percibe la mano que es comparable con el ronroneo de un gato y que tiene siempre significación patológica. Se percibe mucho mejor con el tórax en espiración forzada. 
Puede ser:
Frémito sistólico: Que según el foco en el que se percibe es indicativo de una estenosis aórtica o pulmonar.
Frémito presistólico: Se percibe en focos de la punta y es indicativo de estenosis mitral o tricuspídea.
Frémito continuo: Que se percibe mejor a nivel del foco pulmonar e indica una persistencia de la comunicación interauricular.
Para ubicar las lesiones, nos ubicamos en el esternón.
Ruidos Torácicos:

  Los ruidos respiratorios son los sonidos producidos por las estructuras de los pulmones durante la respiración. Los ruidos pulmonares normales ocurren en toda el área torácica, extendiéndose hasta por encima de la clavícula y la parte inferior de la parrilla costal (Vías Respiratorias Altas).

La disminución o ausencia de ruidos respiratorios puede significar:
A.Aire o líquido alrededor de los pulmones (neumonía, insuficiencia cardíaca, derrame pleural).
B.Incremento del grosor de la pared torácica.
C.Demasiada insuflación de una parte de los pulmones (un enfisema puede causar esto).
D.Disminución del flujo de aire a una parte de los pulmones.

Los cuatro ruidos respiratorios anormales más comunes son:
Estertores: son ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en el pulmón. Los estertores se pueden describir más ampliamente como húmedos, secos, finos o roncos.
Roncus: son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias.
Estridor: es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona respira y generalmente se debe a una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte posterior de la garganta.

Sibilancias: son ruidos chillones producidos por vías aéreas estrechas y a menudo se pueden presentar cuando una persona exhala. Las sibilancias y otros ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin necesidad de un estetoscopio.
Broncovesicular: Las características de este sonido están entre las del sonido bronquial y el murmullo vesicular. Es más rudo e intenso que el sonido vesicular. No tiene intervalo silencioso. Se escucha por delante a ambos lados del esternón, y por atrás en los espacios escápulo-vertebrales (debajo de estos sitios hay tejido pulmonar y ramificaciones de los bronquios principales).
Causas:
A.Bronquitis aguda.
B.Asma.
C.Bronquiectasia.
D.Bronquitis crónica.
E.Enfisema.
F.Enfermedad pulmonar intersticial.
G.Obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño.
H.Neumonía.
I.Edema pulmonar.
J.Traqueobronquitis.
Se distinguen 3 tipos respiratorios:

La Diafragmática o baja (Es una respiración esencial ya que el diafragma es considerado como nuestro segundo corazón).

La Pulmonar o media (Su movimiento consiste en separar las costillas y expandir la caja torácica, llenando así de aire los pulmones, en su región media).

La clavicular o alta (En esta respiración intentamos levantar las clavículas al mismo tiempo que se inspira y se introduce el aire lentamente, pero sin levantar los hombros, por ello, solo la parte superior de los pulmones recibe un aporte de aire fresco).

La respiración completa combina las tres y constituye la respiración ideal.

Ahora bien, por otra parte existen diferentes tipos de respiración:

Disnea: es la dificultad respiratoria o falta de aire.

Ortopnea: es la disnea en posición de decúbito, o dificultad para respirar al estar acostado. Es un trastorno en la que la persona tiene que mantener la cabeza elevada (como cuando está sentada o de pie) para poder respirar profunda y cómodamente. 

Taquipnea: consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto).

Bradipnea: consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales (12 inspiraciones por minuto). Respiración lenta, secundaria a trastornos como el coma diabético, depresión inspiratoria inducida por fármacos.

Hiperpnea: es una respiración rápida, profunda o trabajosa que aparece normalmente durante el ejercicio.Entre las causas se encuentran:

A.Asma. 
B.EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). 
C.Dolor torácico.
D.Neumonía u otra infección pulmonar.
E.Embolia Pulmonar.
Respiración de Kussmaul: se caracteriza por ser profunda y forzada, este patrón respiratorio está asociado con acidosis metabólica severa, y particularmente con ketoacidosis diabética, pero también con insuficiencia renal. Es una forma de hiperventilación que colabora con la reducción de dióxido de carbono en la sangre. En la acidosis metabólica, se inicia con una respiración rápida y superficial pero conforme se incrementa la acidosis, la respiración llega a ser gradualmente profunda, ralentiza, forzada y jadeante. 

Respiración de Chayne-Stokes: es un tipo común y extraña de respiración caracterizada por periodos alternantes de apnea e hiperpnea. Este patrón es normal en niños y ancianos durante el sueño.

Respiración de Biot: también llamada respiración atáxica, a veces también llamado respiración del racimo, es un patrón anormal de la respiración caracterizado por los grupos de inspiraciones rápidas, bajas seguidas por períodos regulares o irregulares del apnea. Las causas incluyen depresión respiratoria y daño cerebral.